Utilización de los vástagos metafisarios «Próxima¼ DePuy: nuestra experiencia a más de cinco años / Use of metaphyseal stems «Proxima¼ DePuy: our experience to more than five years

Resumen: La artroplastía total de cadera con los vástagos cortos encaminada a preservar el hueso es una buena opción en pacientes jóvenes a quienes se les prevé futuras cirugías de revisión. También es una buena elección cuando se utilizan cirugías con abordajes miniinvasivos. En este estudio clínico y radiológico hemos evaluado nuestra experiencia en el uso de artroplastía total de cadera con vástagos cortos de anclaje metafisario tipo DePuy Próxima. En total se han intervenido 23 pacientes con una edad media de 50.2 años (rango de 45 a 69 años) en el momento de la cirugía. El seguimiento medio fue de más de cinco años. Hubo un ligero varo del tallo femoral en tres casos, uno de ellos en varo severo. Este último caso presentó dolor continuo en las caras laterales del muslo que aumentó con el tiempo junto con una reacción diafisaria y un aumento en el tallo que requirió cirugía de revisión a los 12 meses postoperatorios. Se requiere un seguimiento más prolongado para analizar los resultados y confirmar la durabilidad de los resultados clínicos observados. Los pacientes fueron evaluados radiológica y clínicamente utilizando el baremo de Merle d'Aubigné (MD).

Abstract: The total hip arthroplasty with short stems to preserve bone is a good choice in young patients that expected future revision surgery, it is also a good choice when we use approaches for minimal invasive surgeries. In this study, we have evaluated, clinically and radiologically, our experience in total hip arthroplasty with the use of short stems and metaphyseal anchorage. In total we have involved 23 patients with a mean age of 50.2 years (range 45 to 69 y/o) at the time of surgery. The median follow-up was greater than five years. There was a slight Varus femoral stem in three cases, one of them in severe varus. The latter presented continuous pain in the lateral aspect of the thigh that increased with time, with a diaphyseal reaction and an increase in radiolucencies around the stem that required revision surgery 12 months postoperative. A longer follow-up is required to analyze the results and confirm the durability of the observed clinical findings. Patients were evaluated radiological and clinically using the scale of Merle d'Aubigné (MD).

Microesferocitosis en pediatría / Microespherocytosis in pediatrics

Microespherocitosis is the most common hereditary anemia. Clinically it is characterized for hemolytic anemia, with jaundice and transfusion requirements, symptoms can be more intense in newborn period. With the purpose of review this disease, we studied the patients of the pediatric hematology policlinic in Roberto del Río Hospital, controlled between 1990 to 2005, we check the patient's records and registered the clinic and family background evaluating through the Eber's severity classification the indication of splenectomy in each case. We registered 44 patients. The 68.2 percent) had family background. The 11.3 percent presented symptoms during the newborn period, in which 91.2 percent had jaundice. The 38.6 percent> needed at least one transfusion after the newborn period. The Eber's severity classification was different according to the variable evaluated, which made its application difficult. Only one of the nine splenectomized patient had this indication. From the year 2000, the inquiry of the disease as well as the correct indication of splenectomy has improved. This coincides with the appearance of the Eber's publication about this disease. Conclusion: Microespherocitosis usually appears in the newborn period as jaundice and most patients have familial antecedents. Eber's severity classification and molecular study allows a rational splenectomy indication and predicts the disease evolution.

La microesferocitosis es la anemia hemolítica más frecuente en pediatría. Se caracteriza por asociarse a ictericia y requerir transfusiones, y la sintomatología puede ser más acentuada en período de recién nacido. Objetivo: Caracterizar la Microesferocitosis en una población pediátrica de un Hospital público de Santiago, Chile. Pacientes y Método: Revisión retrospectiva de los casos de Microesferocitosis atendidos en el Policlínico de Hematología Infantil del Hospital Roberto del Río, durante el período 1990-2005. Se registraron los antecedentes clínicos y familiares, la severidad mediante la clasificación de Eber, y la indicación de esplenectomía. Resultados: Se registraron 44 pacientes. El 68,2 por ciento> tenían antecedentes familiares. El 11,3 por ciento presentó síntomas durante el período neonatal de los cuales el 91,2 por ciento correspondió a ictericia. El 38,6 por ciento> requirió de al menos una transfusión después del período neonatal. La clasificación de severidad de Eber fue distinta según la variable a evaluar lo que dificultó su aplicación. Sin embargo, sólo 1 de los 9 esplenectomizados tenían esta indicación. Desde el año 2000 mejoró tanto la pesquisa de esta enfermedad como la correcta indicación de esplenectomía en cada caso lo que coincide con la publicación de Eber sobre este tema. Conclusión: La microesferocitosis se manifiesta habitualmente en el período perinatal y la mayoría tiene antecedentes familiares. La clasificación de severidad y el estudio molecular permiten racionalizar la indicación de esplenectomía y predecir la evolución.

Prevención de la náusea y el vómito postoperatorios / Prevention of the postoperative nausea and the vomit

La náusea y el vómito postoperatorio (NVPO) es una complicación frecuente en cirugía. Es un factor que impide la salida temprana en pacientes de cirugía ambulatoria y es una causa de readmisiones inesperadas. Además, existen altos niveles de incomodidad y de insatisfacción asociados con la NVPO. En pacientes de alto riesgo la incidencia de NVPO está entre 70 y 80 por ciento. La evidencia sugiere que la profilaxis sistemática para NVPO no es costo-efectiva. Aunque se pretende que en pacientes de alto riesgo se debe hacer profilaxis farmacológica y terapia de rescate en los episodios de NVPO, el abordaje óptimo de tratamiento no es claro para la mayoría de los anestesiólogos. El objetivo de este manuscrito es revisar la prevención farmacológica de la náusea y el vomito postoperatorios.

Efectos procinéticos comparativos del cisapride y de la eritromocina sobre la motilidad del duodeno de conejo / Effects comparative procinetic of the cisapride and of the eritromocina about the motility of the rabbit duodenum

La eritromicina y el cisapride son fármacos procinéticos con diferentes vías de acción. El objeto del prersente estudio es avaluar comparativamente el efecto de eritromicina y cisapride en segmentos aislados de duodeno de conejo. Se extrajo el duodeno de 6 conejos y se mantuvieron funcionales en un baño de tejido. Se registro la motilidad duodenal usando un trasductor de tensión. El tono muscular duodenal aumentó dependiendo de la concentración del medicamento, siendo la acción de la eritromicina mas potente que la de el cisapride. La actividad de la eritromicina aumentó hasta alcanzar una meseta y no se observaron diferencias en la frecuencia de las contracciones. La eritromicina es un procinético mas potente que el cisapride en el duodeno del conejo

Nuevo método para detección de infección y erradicación del Helicobacter pylori (Hp) por determinaciòn de antígenos en meteria fecal / A new method for detection H. pylori infection and erradication by stool antigen test

Nowadays technics for Helicobacter pylori detection in stools like culture, and PCR, are expensive and difficult to perform. The aim of this study was to evaluate ELISA test efficacy for detection of H. Pylori antigens in stools comparing this results with standarized technics like histology (Giemsa), ureasa test and UBT C 14. 26 patients were evaluated in this study, ages between 15-75 with upper gastrointestinal symptoms; all of them required gastroduodenal endoscopy, status H. Pylori was determined with methods upon mentioned. 24 hours after endoscopy H. Pylori antigens in stools with the technique Premier Platinum Htsa, Elisa were determined. The detection of H. Pylori antigens in stools accurately identified active H. Pylori infection. The performance characteristics of this non-invasive method was similar in sensibility and specificity to conventional tests

Gastroscopía virtual: experiencia preliminar / Virtual gastroscopy: preliminary experience

OBJECTIVE: To define the role of virtual gastroscopy (VG) in the detection of elevated lesions comparing its results with conventional endoscopy (CE) as the gold standard method. MATERIALS AND METHODS: Between December 2000 and July 2001, 19 patients were evaluated. The age ranged between 41 and 72 (mean 58.8 years old). VG and CE were performed in all the patients during the same week. VG were carried out with a multislice CT scanner (Mx 8000, Marconi Medical Systems). The technical parameters used were 3 mm with slices and 1.5 mm reconstruction intervals. The acquisition time was 22 seconds. Images were sent to a workstation (MxView, Marconi Medical Systems) where they were reprocessed in three different ways: 1) Bidimensionally 2) Tridimensionally 3) Virtual Endoscopy Findings of VG were compared with CE. RESULTS: VG detected 39 lesions, whereas CE detected 40 lesions. There were 39 true-positive findings, 2 true-negative findings, 0 false-positive findings and 1 false-negative findings. The Sensitivity (Se) was 97.5%; Specificity (Sp) was 100%, positive predictive value 100% and Negative predictive value 66%. CONCLUSIONS: VG is a new non-invasive method with high Se and Sp in the detection of elevated lesions. The actual role of VG consist in identification of gastric lesions and possibility to diagnose gastric disease

Resultado del tratamiento quirúrgico del reflujo gastroesofágico en niños / Surgery treatment of gastroesophageal reflux

Se evaluaron los resultados del tratamiento quirúrgico del reflujo gastroesofágico (RGE) en un hospital pediátrico de tercer nivel

Ausencia de Recidiva de sangrado por úlcera péptica en el largo plazo luego de una erradicación exitosa del Helicobacter pylory / Absence of bleeding recurrence by peptic ulcer after long term follow-up of succesfully erradication of Helicobacter pylori

El objetivo de este trabajo fue determinar la tasa de resangrado en pacientes con historia previa de ulcera péptica sangrante H.P. positiva. 42 pacientes hospitalizados por úlceras pépticas sangrante fueron sujetos a tratamiento convencional para el cese de sangrado. Se les efectuó luego taramiento de erradicación del H.P. con triple terapia a 7 días sin mantenimiento posterior. A 4 semanas en el caso de ulcera duodenal y a 6 semanas en casos de ulcera gástrica se comprobó por vía endoscópica e histológica la curación de la úlcera y la erradicación de la bacteria. Los 42 pacientes fueron incluidos en un estudio de seguimiento y al cumplirse 24,02 meses (rango 3-27 meses) no hubo recidiva de la hemorragia en ninguno de ellos. Estos datos sugieren que la erradicación de H.P. puede prevenir la recidiva de sangrado ulceroso en pacientes H.P. positivos.

Deteccion del Helicobacter pylori por reaccion en cadena de polimerasa en jugo gastrico y su correlacion con la histologia (Giemza) / Helicobacter pylori detection by in gastric juice and its correlation with the histology (Giemsa)

Mediante técnicas de biología molecular (PCR), hemos podido detectar la presencia de HP en el jugo gástrico en la tercera parte (10/31 pacientes - 32,3 por ciento) de los infectados con la bacteria, según determinación histológica. La demostración de la presencia de HP en jugo gástrico permitirá a traves de nuevos estudios mejorar los conocimientos acerca de los mecanismos de diseminación y complementar la metodología diagnóstica.

Es la placa dentaria reservorio habitual de Helicobacter pylory? / Is dental plaque reservoir of Helicobacter pylori?

Si bien la forma de transmisión y el reservorio del Helicobacter pylori no son claros, se ha sugerido que la placa dentaria puede ser reservorio del germen y poseer inplicancias en la reinfección, una vez erradicada la bacteria. El objetivo de este trabajo fue evaluar la prevalencia del Helicobacter pylori en placa dentaria en 20 pacientes portadores de dispepsia no ulcerosa (12 mujeres y 7 varones con media etaria de 40.5 años)e infección antral por Helicobacter pylori y establecer la presencia en placa dentaria y mucosa gástrica luego de la erradicación. En todas ellas se confirmó la colonización gástrica mediante 5 biopsias (3 de antro y 2 de cuerpo) realizándose histología convencional com Giemsa clotest y cultivo en medio de anaerobiosis com generador de microaerofilia, usando como medio de transporte Stuard-carbón activado. Confirmada la positividad del clotest en mucosa gástrica, se procedió al raspado de placa dentaria en el servicio de odontología, enviándose el material en las mismas condiciones descriptas para el cultivo de la bacteria. Todos los pacientes fueron tratados com un esquema de erradicación a 7 días que incluía un IBP en dos tomas diarias; amoxicilina 1 gr. X 2 y claritromicina 500 mg. X 2. Cuatro semanas después de finalizado el esquema se realizó nueva endoscopía y cultivo de placa dentaria para confirmar erradicación. El cultivo de placa dentaria fue positivo en 1 de 20 es decir el 5 por ciento, confirmándose su erradicación com la terapeútica en el control a las 4 semanas. Nuestros resultados en cuanto a prevalencia de Hp en placa dentaria son similares a los obtenidos en países desarrollados, utilizando como método de detección de la bacteria el cultivo de PCR.

Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa en maláricos del Estado Bolívar / Glucose 6 phosphate dehydrogenase deficiency in malarics of Bolivar State

Es importante conocer la tasa de individuos deficientes de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (G6FD), que viven en zonas endémicas de malaria, por el riesgo, a que esta población está expuesta, de experimentar crisis de anemia hemolítica, por varias causas, entre otras, por la acción de drogas antimaláricas. Por esta última razón, se investigó, en muestras de sangre periférica de adultos de uno y otro sexo, la presencia de la enzima citada en personas que concurrieron, voluntariamente, a Servicios de Malariología, demostrándose, en el 2,9 por ciento de las muestras, colectadas al azar en un total de 650 personas, deficiencia evidente en individuos sospechosos de malaria adquirida en zonas endémicas del Estado Bolívar

Evaluacion de sensibilidad, especificidad y valor predictivo de seis metodos serologicos cualitativos para la deteccion de anticuerpos contra el Helicobacter pylori / Evaluation of sensitivity, specificity and predictive value of six qualitative serological methods for the detection of Helicobacter pylori antibodies

El diagnóstico de infección por H.P. incluye: test rápido de la ureasa y cultivo de biopsia gástrica, urea breath test y detección de Atc Ig G. Existe una fuerte correlación entre la positividad de estos tests y la demonstración histológica de dicho microorganismo. El objetivo de nuestro trabajo fue: determinar y comparar la sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo y negativo de seis equipos comerciales para la detección serológica cualitativa de atc IgG, para el diagnóstico de H.P. Se estudiaron 52 pacientes (58 por ciento masculino, 42 por ciento femenino) con edad promedio 42,4 años con diagnóstico úlcera péptica gastro-duodenal o gastritis erosiva, H. Pylori positivo por test de la ureasa e histología convencional (Giemsa) en 2 biopsias de antro y 2 de cuerpo. El grupo control incluía 10 individuos con histología y test de la ureasa negativos. Los seis tests serológicos evaluados tenían sensibilidad y especificidad comparable, (89-95 por ciento) y (77-83 por ciento) respectivamente. La presencia de anticuerpos específicos contra H.P. en pacientes infectados reveló una fuerte correlación con la demonstración histológica del microorganismo. Recomendamos estos tests serológicos cualitativos debido a su alta sensibilidad y especificidad, bajo costo, sencillez y rapidez para su realización.

La toxina botulínica es efectiva en el tratamiento a corto plazo de acalasia esofagica. Resultados preliminares de un estudio randomizado / The botulinum toxin is effective in the short-term treatment of esophageal achalasia. Preliminary results of a randomized trial

Botulinum toxin (BoTox) is a potent inhibitor of the release of acetylcholine from terminal nerves and has been used succesfully in spastic disorders of skeletal muscle. Its used for the treatment of disorders of gastrointestinal smooth muscle has recently been explored. In this study we evaluated the efficacy of transendoscopic injection of BoTox in 13 symptomatic patients with achalasia G II (Siewert classification) without previous treatment of an angoing randomized-controlled trial. Patients were blindy randomized to administrate: a) 8OU of BoTox were injected in four quadrants (1 ml in each quadrant-20 U/ml) (n=8) normal saline solution as placebo injected in the same way (n=5). Patientes who did not respond were retreated in an open design with the same schedule of BoTox. BoTox or placebe were injected directly into the lower esophageal sphincter (LES), located by manometric and endoscopic procedures, via sclerotherapy injector. Response to treatment was assessed by changes in symptoms score, weight, LES pressure, barium esophagograms and endoscopy. All determinations were repeated at basal and after 7-30-60 and 90 days of treatment. Post treatment response was considered positive if at one month, 3 of 4 parameters were improved. No evidence of response to BoTox were assessed in 3 patients. At 90 days, 10 patients remain well and data are as follows: (X + SD) symptoms score: (Pre: 3.23 + 0.44) (Post: 1.31 + 0.95); LES pressure (mmHg) (Pre: 53,15 + 66.31 + 7.49); per cent reduction of esophageal diameter 55 per cent (p< 0.0001) (pair T-test). Relaxation of LES did not change after treatment. There were no side effects related to BoTox injection. Conclusions: Endoscopic intrasphincteric BoTox injection is safe, simple and effective in the short term treatment for achalasia. Further studies are necessary for evaluation of long term effects.

Lesiones sincrónicas en el cáncer colorrectal avanzado / Synchronous lesions in the advanced colorectal cancer

Desde ene'82 a jun'91 fueron realizados 3701 fibrocolonoscopía, diagnosticándose cáncer colorrectal (CCR) en 554 pacientes (pac.). De ellos, se llegó a ciego en 283 pac (51,1// ) (Masc: 175 pac; Fem: 108 pac) ya sea en el momento del diagnóstico o dentro de los 6 primeros meses posteriores a la cirugía. La distribución de pólipos sincrónicos (p) en 87 pac (30,7//) = 61 pac. tuvieron 1p; 16 pac, 2p; y 10 pac, 3p. En total: 105 p. Adenomas: 59/105p. 11/105p representaron carcinoma temprano, hsitológicamente confirmado (representando 11/59 adenomas). La distribución de los mismos fue: 5/11 en el mismo segmento colorrectal; 6/11 en diferentes segmento. 1pac. tuvo 3 carcinomas tempranos. Cáncer colorrectal avanzado sincrónico fue presentado por 9 pac (Masc./Fem = 2/1). Todos ellos localizados en distinto segmento colorrectal que el tumor primario. En conclusión, la alta frecuencia de presentación de lesiones premalignas (adenomas) y malignas (cáncer temprano y/o avanzado), y el alto riesgo de presentación de las mismas en diferentes segmentos que el tumor primario, muestra a la colonoscopía como el método más eficiente en la detección ( y eventual extracción) de lesiones sincrónicas del cáncer colorrectal

Enfermedad de Darier con compromiso esofagico. / Darier's disease with esophageal involvement

Los autores presentan un caso de enfermedad de Darier con afectacion esofagica, estudiado desde el punto de vista clinico, radiologico, endoscopico e histopatologico. Se hace una breve resena bibliografica de esta infrecuente localizacion digestiva de la enfermedad